笔趣阁 www.bqg11.com，最快更新医师传 ！
第031章实习篇：诊断出分歧
正当程龙准备回去写603床的病例时，602床的郑美茹忽然呼吸急促，面色苍白，小林正在手忙脚乱为其复查身子，程龙见他一个人忙不过来，赶紧过去帮手，一边问道：“知道什么原因？”
“还不知道，她忽然变成这样，呼吸困难。”小林答道，然后向身边的护士道：“护士，给602床输氧。”
“我来看看，呃，患者呼吸音减弱了”程龙放下听诊器，查了郑美茹的脉搏之后，左手指压在郑美茹的心口上，右手指轻轻的向下扣了扣，又换了旁边的位置扣了扣，一边扣一边向着小林道：“脉搏减弱，叩诊上胸显鼓音，侧胸显实音，这些是胸腔积液的体征，而且还比较严重，需要马上引流处理。”
“血胸？”小林有些不相信，程龙这么简单就下诊断，他可是一个实习生，就连自己进修一年了，都还不敢轻易确定呢。
“嗯！”程龙肯定的点了点头。
“急诊x光检查胸腔正常，肋骨也是轻微骨折，并没有断裂”小林根据急诊x光的诊断提出反驳。
“在急诊没有，不代表现在没有，你看看下患者的血压再说。”根据盛隆留给自己的记忆经验，程龙几乎不用其他检查也肯定是胸腔积液了，见小林不相信，他不得不再做其他检查来证明自己是对的。
由于郑美茹刚入院时体征并不明显，科室没有给她配置监测仪，要想知道郑美茹的血压，只有靠小林自己手工去量了。
程龙的自信，让小林从内心中产生了动摇，其实他在检查时也有想过是血胸，只是没有其他辅助检查，他不敢轻易下定论。
听到程龙这么说，他从护士那里拿到了水银血压计，缚上郑美茹的手臂，挤压着气球让水银柱一节一节上升到了180，才慢慢扭开放气螺丝，小林紧张地看着缓缓下降的水银柱，心也提到了最高点，程龙对还是错，从那水银柱便可看出端倪
不仅小林在注意这血压计的记数，程龙也在看着，虽然听诊器在小林的耳朵里，但从水银柱的下降中还是可以看出血压的大概。
血压计数分别有收缩压和舒张压组成，收缩压即是血压的最高值，成*人正常值在90－139之间，舒张压为最低值，成*人正常范围在60－89之间，超过此范围则为高血压，低于此范围则为低血压。
一般常人的用水银血压计来测量血压，在缓慢放气时，血压计袖带内的压力随之下降，当袖带内的压力等于或稍低于心缩压时，逐渐下降的水银柱会出现弹动，听诊器也会开始听到搏动的声音，当听诊器第一次听到“拍拍”的声音时，压力表上所显示的压力值即为收缩压，继续缓慢放气，直至声音突然变成低沉，及至消失，取声音消失时的压力值为舒张压。
反复量了三次，小林才解开血压计，他的脸色变得有些难看，没有再说话。
“多少？8050？”程龙不敢肯定确切的数值，他仅从水银柱出现开始弹动及最后消失的计数分辨出血压大概是8050左右。
“7550，低血压。”小林凝重的答道，如此一来，患者就大大的麻烦了，如果不及时作出措施，这血胸很有可能危及到病人的生命安全。
“那还等什么，开始引流呀！”
郑美茹已经神志不清，正逐渐陷入昏迷，已不能进行胸膜腔穿刺术抽出积液，再者，程龙刚才叩诊听出积液面积很大，表明出血量非常大，现在最好的办法，是胸膜腔闭式引流术。
“我们还没有确诊，不能进行创伤性的操作”小林摇摇头。
“现在病人这么多，难道你想让她下去等上几个钟头，拍个x光才能确诊吗，她现在已经陷入昏迷了，再不做引流，很有可能有生命危险”难道不知道非常时期要用非常手段吗，程龙非常肯定郑美茹现在正大量内出血，不管同意不同意，他都会及时处理。
小林非常不满，他认为程龙不过是一个应届实习生罢了，连医师助理资格证都没有，论资历，是科室里最浅的，比他这个进修生还不如，他跟着高建快半年时间才稍得到高建的重视，而程龙不过是侥幸完成一两个手术，才跟高建一天的时间，就得到高建的重视，小林对此就已经有些不满了，现在程龙又表现得如此强势，丝毫没有将他的意见放在眼里，心中的怨念徒增，反击道：“就算知道是血胸，那又怎么样，没有x光片来确定积液的情况，如何引流，瞎开刀么。”
“这并不一定要x光来定位置，叩诊也可以听出积液的位置，这要靠经验来判断，刚才的叩诊已经明显表明”程龙并不想和小林争论，只是高建指示他和小林来搞定这两个病人，并没有指示两人谁主谁次，遇见意见分歧时应该谁听谁的，所以程龙并不奢望小林能一下接受他的诊断，如今，唯有用论据来说服小林，当两个人的意见达成一致后，事情就好解决了，郑美茹也会得到正确的治疗。
“靠经验来判断？什么经验，你实习一年的经验么？”以程龙最近表现来看，小林不否认程龙确实有点能力，只是被一个后来的实习生压到了头上，令他很不舒服，虽然他不是这里的正式医生，但要讲临床经验，程龙在他面前，还差得远。
“凭的是盛呃，不错，我的经验告诉我，一定可行。”程龙答道。
“就是血胸，也可以安排穿刺抽血，不一定要引流。”小林反讽道。
“患者现在这状况不适合穿刺，她在急诊x光示胸腔正常，来到这里才转变成血胸，短短时间内出血量这么大，得先引流看看。”程龙异常坚决。
“哼！既然你怎么说，那你自己来做，患者出了什么问题你要负全责。”真是不知好歹，一个小小实习生竟然还敢谈临床经验，小林差点就崩溃，愤愤不平拂手离去。
“你不做我做！”不是程龙受不了激，而是患者得有人出来治疗，科室里一下来了这么多病人，医生们都自顾不暇，那还会有人出来帮手。